舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注靜麻醉用于婦科腹腔鏡手術分析

　　【摘要】目的：分析靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼靜麻醉用于婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果。方法：選取2014年3月至2015年3月期間在我院婦科行腹腔鏡手術的72例患者分為對照組和觀察組，對照組行靶控輸注瑞芬太尼聯合丙泊酚，觀察組行靶控輸注舒芬太尼聯合丙泊酚，比較其麻醉情況。結果:在誘導后3min，對照組的舒張壓和收縮壓均低于觀察組，在拔管時，對照組患者的血壓和心率均高于觀察組，對照組患者睜眼時間、拔管時間均少于觀察組（P＜0.05）,兩組患者的麻醉意識深度指數比較(P＞0.05)。結論:婦科行腹腔鏡手術中行靶控輸注舒芬太尼的效果更佳，值得推廣應用。

　　【關鍵詞】舒芬太尼；瑞芬太尼；腹腔鏡手術；意識指數；丙泊酚

　　隨著醫學技術的發展，腹腔鏡手術在臨床治療中被廣泛的應用，合適的麻醉藥物和麻醉方式與患者手術能否成功密切相關[1]。舒芬太尼和瑞芬太尼均為臨床常用的麻醉藥物，且與丙泊酚聯合應用具有協調作用。本次研究共選取72例在我院婦科行腹腔鏡手術的住院患者，探究靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼靜麻醉用于婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果，現作如下報道。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2014年3月至2015年3月期間在我院婦科行腹腔鏡手術的72例住院患者分為對照組和觀察組各36例，年齡（25-50）歲之間，平均年齡（34.5±2.2）歲，體重（46-67）kg，平均體重（53.8±2.3）kg，兩組患者的基本資料比較（P＞0.05）。

　　1.2研究方法

　　所有患者進入手術室后均行血壓、心率等基本生命體征的監測，建立靜脈通道后予以患者0.02mg/kg的咪唑達侖，麻醉前予以患者5ml/kg的乳酸林格氏液，在此基礎上，對照組予以靶控輸注1-3ng/ml的瑞芬太尼、2μg/kg的丙泊酚，觀察組予以靶控輸注0.5-0.8ng/ml舒芬太尼、22μg/kg丙泊酚，根據患者的麻醉情況可以追加適當的維庫溴銨，并調整舒芬太尼和瑞芬太尼的靶濃度，保持患者的麻醉平穩。

　　1.3觀察指標

　　分別記錄患者在麻醉前（a）、誘導后3min（b）、插管時（c）、腹腔鏡探查（d）、拔管時（e）患者的血壓、心率的變化以及患者術后睜眼時間、拔管時間。

　　1.4統計學處理

　　采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料采用均差（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1比較不同時間患者的血流動力學變化

　　經過比較，結果顯示，與麻醉前比較，兩組患者在誘導后3 min的舒張壓、收縮壓以及心率等指標均有明顯變化，差異顯著，在誘導后3min，對照組的舒張壓和收縮壓均低于觀察組，在拔管時，對照組患者的血壓和心率均高于觀察組(P＜0.05)，兩組患者的麻醉意識深度指數比較(P＞0.05)，詳細見表1。

　　2.2比較兩組患者的睜眼時間和拔管時間

　　對照組患者睜眼時間為（5.8±1.1）min，拔管時間為（6.6±1.1）min,觀察組患者睜眼時間為（13.8±2.2）min,拔管時間為（20.1±2.3）min,兩組比較(P＜0.05)。

　　3討論

　　在臨床常用的麻醉藥物中，瑞芬太尼具有半衰期短、起效快、維持時間短的特點，其有效的生物學半衰期約3-10min，清除率大約為40ml/min，因此其鎮痛時間短，患者蘇醒快，除此之外，瑞芬太尼的鎮痛作用及其副作用表現為劑量依賴性。瑞芬太尼代謝不受多種因素影響，例如年齡、抗膽堿酯酶藥物以及肝、腎功能等，主要通過血漿代謝，主代謝物活性僅為瑞芬太尼的1/4000[2]。而舒芬太尼為一種強效的鎮痛藥，有良好的血液動力學穩定性，鎮痛強度大、作用時間長，能輕微地抑制由泮庫溴銨所致的心率增加。舒芬太尼平均清除半衰期為784min，其清除率為914ml/min。相關研究報道顯示，舒芬太尼的作用時間和其應用的劑量呈正相關，因此當手術時間較長時要把握好停藥的時間，防止影響患者術后的恢復[3]。兩組患者均在麻醉意識深度指數（CSI）監測下對患者靜脈注射麻醉劑，直到CSI下降至60時停止注射，在治療中如果患者出現體動時，追加適量丙泊酚，保證CSI值維持在45-60之間。

　　本次研究結果說明，兩組患者的麻醉維持效果均較好，患者的血流動力學相對平穩，對照組患者睜眼時間以及拔管時間均少于觀察組（P＜0.05），兩組患者的麻醉意識深度指數比較(P＞0.05)。總上所述，在婦科行腹腔鏡手術中，應用靶控輸注舒芬太尼的效果更佳，具有應用價值。

　　參考文獻：

　　[1]楊琦琳,柴靜,王堅偉等.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術麻醉的臨床研究[J].重慶醫科大學學報,2012,37(3):267-269.

　　[2]田衛娟.靶控輸注舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術麻醉的效果觀察[J].中國保健營養(下旬刊),2013,23(8):4604-4605.

　　[3]馮婭妮，馬 虹.舒芬太尼復合異丙酚在婦科腹腔鏡手術患者麻醉效果的研究[J].山西醫藥雜志，2010，39（5）：407- 409.